特种设备（气瓶充装）行政许可申请书 　　□ 取证     □换证    □增项 　　单位名称                                     （加盖公章） 　　通信地址 　          市（州）                  县（区） 　　号 　　邮政编码                   电子邮箱 　　电话                       传真 　　法人代表  　               技术负责人 　　联系人及电话 　　充装站址 　　填报日期                  年            月            日 　　充装单位标志 　　统一社会信用代码 　　建站批准文件投产日期 　　充装 介质 名称压缩气体 高（低）压 液化气体 低温液化 气体 其他介质 　　溶解气体 吸附气体 　　设计单位 　　安装单位及交工日期 　　压力管道安装监检单位及报告编号 　　充装站面积设计充装能力 　　有关手续（规划、消防等部门批准文件） 　　市（州）级质监部门意见受理机构意见 　　（盖章）     年   月   日（盖章）     年   月   日 　　以上为大律师网小编为您整理出来的相关内容。如有其它法律问题，欢迎前来咨询律师详情！(编辑：chanchan)