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医保个账新规来了!

大律师网 2026-05-19    100人已阅读
导读:医保个人账户是职工基本医疗保险制度的重要组成部分,其资金专款专用,核心用于保障基本医疗需求。2026 年医保个人账户新规落地,进一步细化支付边界,明确多类场景严禁使用个人账户支付。

医保个账新规来了!

  近日,国家医保局,财政部发布《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》,坚决防止个人账户用于支付不符合基本医保“保基本”功能定位的产品。

  通知要求,各省级医保部门原则上要于2026年9月底前出台全省统一的定点零售药店职工医保个人账户支付白名单。白名单内的,个人账户在定点零售药店可以支付;白名单外的,不予支付。

  可纳入白名单的包括:

  1. 药品;

  2. 医疗器械,体温计、血压计、血糖检测仪、康复辅助器械等;

  3. 医用耗材,医用口罩、棉签(棉球)、纱布绷带、创可贴、退热贴等医用耗材,病原检测试剂、早孕试纸等体外诊断试剂,一次性末梢采血针、造口护理袋等长期治疗使用的耗材。

  不得纳入白名单的包括:

  1. 米面油食品、化妆品、保健品、日常生活用品等非医药类商品;

  2. 牙膏牙刷牙线、面膜、防晒用品、女性护理垫等械字号产品;

  3. 隐形眼镜、按摩设备、智能通讯计时设备以及用于体育健身、养生保健等生活功能为主、医疗功能为辅的器械耗材。

  医保部门强调,各地制定白名单时要充分听取行业主管部门以及定点零售药店、参保人的意见,并根据群众需求和医药技术发展动态调整。

不能使用医保个人账户支付范围包括?

  以下产品种类不能使用医保个人账户支付:

  1. 米面油食品、化妆品、保健品、日常生活用品等非医药类商品坚决不得纳入白名单。

  例如,某零售药店使用个人账户支付食品、化妆品、保健品等非医药类商品,这种行为一直以来都是基金监管坚决打击的违规行为。

  2. 类似此前媒体报道的“牙膏牙刷牙线、面膜、防晒用品、女性护理垫”等械字号产品,包括一些仅为适配医保支付、无实际医疗价值或实际医疗价值较低的“马甲产品”,不得纳入白名单。这类产品虽然有“械字号”身份,但容易被企业诱导消费、虚假宣传,实际上主要用于生活功能。

  3. 部分不符合基本医保“保基本”功能定位的医疗器械,不得纳入白名单。例如隐形眼镜、按摩设备、智能通讯计时设备以及用于体育健身、养生保健等生活功能为主、医疗功能为辅的器械耗材。

  此外,还有一些取得医疗器械注册证的智能通讯计时设备,虽然搭载了部分血压、心率辅助监测功能,但更多的是计时、通讯、网络等日用功能,且价格较高,不符合基本医保“保基本”功能定位。

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