罪犯___________，男（女），_____年_____月_____日生，_____族，原户籍所在地___________，因___________罪经___________人民法院于_____年_____月_____日以（_____）_____字第_____号刑事判决书判处___________，附加___________，刑期自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止,于_____年_____月_____日送我狱服刑改造。
该犯在近期确有_____________表现，具体事实如下：…… 为此，概据《中华人民共和国监狱法》第____条、《中华人民共和国刑法》第____条____款的规定，建议对罪犯____予以减刑____。特提请裁定。 此致_________人民法院 （公章） ____年____月____日附：罪犯______卷宗材料共______卷______册______页。