定代表人：姓名、职务 请求事项：______________________________________________________________________ 事实与理由：____________________________________________________________________ __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________ _____________ 人民法院 申请人：（名称并加盖公章） 法定代表人：（签名） 年 月 日 附：有关证据、会计报表及俩权人清册及债务人清册等。
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