申请人：
姓名，
性别，
出生年月，
民族，
身份证号，
联系电话，
住址。
申请事项：申请再次进行医疗事故技术鉴定。
申请理由：
申请人对xx市医学xx医鉴[2006]104号《医疗事故技术鉴定书》的“诊治概要”和“分析意见”、“结论”不服，故申请再次医疗事故技术鉴定。
一.“诊治概要”不符合事实。
1、该诊治概要是“据XX医院病历记录，…………”。这是医方的一面之词，而且与事实不符。…………
2、“…………”这也是依照医院病历的记录，事实是…………。
二.“分析意见”不科学、不公正。
1、分析意见1
“由于患者未作尸检，推测系多种严重基础疾病……等综合因素致死亡”，这种推测是没有事实依据的。
患者这次患病之前只是“…………”，并不存在多种严重基础疾病。
死亡是医护人员没有采取…………措施所致。
未作尸检的原因是由于XX医院未履行告知家属的义务。
2、分析意见2
“整个医疗过程未违反急救诊疗常规”是不正确的。
XX诊疗常规第XX条XX项之规定：“…………”。但是医护人员…………医护人员违反了XX诊疗常规。
…………
…………
3、“分析意见”3.
“医护人员XX等有关问题告知家属，但与患者死亡无因果关系”这也不是不正确的。
根据…………规定第XX条XX项规定“…………”。由于医护人员未履行法定的告知义务，…………难道这与患者死亡没有因果关系吗
四、“结论”无根据。
综上所述，急救人员违反了XX诊疗常规，又未履行告知义务，所以本病例应构成医疗事故，申请--医学会组织再次鉴定。
此致
XX人民法院
申请人：XXX
XX年XX月XX日
附：证据。
说明：再次鉴定的申请书是因不服第一次医疗事故技术鉴定结论，要求省医学会重新鉴定的法律文书，可由患方或者医方一方提出。