(行政许可法定实施机关)：
我(单位)现向(行政许可法定实施机关)申请
行政许可，并提交如下申请材料：
申请人承诺：以上提交材料真实合法有效。
请依法审查并予以批准。
申请人签字(盖章)
年 月 日
行政许可申请人名称/姓名： 职务：
委托代理人姓名： 联系方式：
法定代表人/身份证号码：
工作单位： 电话：
住址/地址： 邮编：
电子邮箱：