2021工地工伤赔偿协议书范本【标准版】

　　甲方(用人单位)：___________________法定代表人：______________职务：____________________

　　乙方(工人)：_____________ ，男，__ 岁，身份证号：_________________住址:_______________________,联系电话：__________________

　　乙方于 ___年____ 月____ 日在_____区施工工地施工时不慎发生_______事故。____年____月___日经_____市人社局认定，劳动者的_________此次事故，被认定为工伤事故。事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

　　1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

　　2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币__________元(大写：____________________整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。

　　3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

　　4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

第1页工伤赔偿合同范本【标准版】

　　5、争议解决方式：

　　甲乙双方经履行本合同发生争议，可以协商解决，不愿协商或者协商不成的，可以向____________仲裁委员会申请仲裁，甲乙双方也可以直接向_______申请仲裁或者直接向________________法院提起诉讼。

　　风险告知：关于争议解决方式的约定，可以选择到有管辖权法院诉讼或者选择仲裁，二者的本质区别是若约定仲裁解决仲裁一裁终局，约定向法院提起诉讼两审终审。在约定管辖还注意，约定了法院管辖就不能约定仲裁申请，两者只能选择其一。

　　6、补充与附件

　　⑴本合同未经事宜，依照有关法律法规执行，法律，法规未规定的，双方可以签订补充协议。

　　⑵甲乙双方对合同进行变更补充应采取书面形式，作为本合同的附件

　　⑶本合同的附件和补充合同均为本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等的法律效力。

　　7、本协议一式___份，甲乙双方各执____份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

　　8、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。