医保卡买药是否直接报销需分情况讨论：
第一，医保目录内药品的报销规则。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条，符合基本医疗保险药品目录的医疗费用，从基本医疗保险基金中支付。如果使用医保卡购买属于医保目录内的药品，且费用在起付线以上、封顶线以下，系统将自动按报销比例结算，个人仅需支付自付部分，此时可视为直接报销。
第二，非医保目录药品的支付方式。如购买药品不在医保目录范围内，根据《中华人民共和国社会保险法》第二十九条，该部分费用需由个人全额承担。使用医保卡支付时，系统将从个人账户余额中扣除，不涉及统筹基金报销，因此不属于报销范畴。
第三，特殊药品的报销条件。部分高价药品需通过定点医疗机构申请特殊药品审批后，方可纳入报销范围。根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》第十二条，特殊药品需满足临床必需、安全有效、价格合理等条件，经医保部门备案后方可报销。
第四，报销流程的自动化处理。现代医保系统已实现实时结算功能，参保人在定点药店购药时，系统自动识别药品属性与费用类别，符合报销条件的立即结算，不符合的提示个人支付。这种自动化处理方式常被误解为直接报销，实则是系统代为完成报销计算与支付操作。
每年缴纳400元医保的报销规则需结合险种类型与费用类别综合判定：
第一，城乡居民基本医疗保险的报销范围。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十四条，城乡居民医保覆盖门诊、住院等基本医疗费用。如果每年缴纳400元属于城乡居民医保，其报销需满足以下条件：在定点医疗机构就医，费用符合医保目录，达到起付标准，未超过年度封顶线。
第二，门诊费用的报销规则。门诊报销通常设置单独起付线与报销比例。如某地区规定，城乡居民医保门诊起付线为300元，报销比例50%，年度封顶线800元。如果参保人年度门诊费用累计超过300元，超出部分按50%报销，最高报销800元。
第三，住院费用的报销规则。住院报销涉及起付线、报销比例、分级诊疗等因素。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十九条，住院费用报销比例通常为60%-90%，起付线根据医院级别设定，三级医院起付线可能高于一级医院。如某地区规定，三级医院住院起付线800元，报销比例70%，年度封顶线20万元。
第四，大病保险的补充报销。如果参保人同时参加大病保险，年度医疗费用经基本医保报销后，个人负担部分超过大病保险起付线的，可进行二次报销。根据《关于进一步完善城乡居民大病保险制度的通知》，大病保险报销比例不低于60%，且不设封顶线。
第五，报销流程的规范要求。参保人需持医保卡、医疗费用发票、诊断证明等材料，到参保地医保经办机构办理报销手续。如实现异地就医直接结算的，可在就医地定点医院直接报销，无需返回参保地办理。
刷医保卡与医保报销存在本质区别，需从三个层面理解：
第一，支付方式的差异。刷医保卡是使用医保个人账户或统筹账户进行医疗费用支付的行为，根据《中华人民共和国社会保险法》第二十九条，个人账户资金用于支付门诊费用、定点药店购药费用，统筹账户资金用于支付住院费用、门诊特殊疾病费用。刷医保卡仅是支付手段，不直接等同于报销。
第二，报销条件的限制。医保报销需满足费用性质、医疗机构、药品目录等多重条件。如使用医保卡购买保健品，因该费用不属于医保报销范围，即使通过医保卡支付，也不能享受报销待遇。只有符合报销条件的费用，刷医保卡时才会触发报销结算。
第三，账户类型的区分。医保卡包含个人账户与统筹账户两个功能模块。个人账户资金归个人所有，用于支付自费部分;统筹账户资金由医保基金管理，用于支付报销部分。刷医保卡时，系统优先扣除个人账户余额，不足部分再由统筹账户支付，只有统筹账户支付部分才属于报销。
第四，报销结果的体现。完成报销结算后，医疗费用发票会明确标注总费用、报销金额、自付金额等信息。如果刷医保卡后发票显示报销金额为零，说明该费用不符合报销条件，全部由个人账户或现金支付;如果报销金额不为零，则说明统筹账户已承担部分费用，此时刷医保卡的行为包含报销成分。
第五，异地就医的特殊处理。在未实现异地就医直接结算的地区，参保人需先全额支付医疗费用，再持相关材料回参保地报销。此时刷医保卡仅完成费用支付，报销需通过后续手续实现，二者存在时间差与操作流程的分离。