汽车质量索赔
汽车保险理赔及其误区分析
律师解答:
汽车保险产生的前提是自然灾害和意外事故。自然灾害和意外事故的客观存在，使人们寻找设法对付各种自然灾害和意外事故的措施，但是，对于预防和控制显然是有限的，于是人们想到了经济补偿，而保险业就作为一种有效的经济补偿措施走进了人们的生活。可以说，没有自然灾害和意外事故就不会产生保险，并且人类社会越发展，创造的财富越集中，遇到自然灾害和意外事故所造成的损失程度也就越大，就越需要通过保险的方式提供经济补偿。
一、汽车保险与理赔
1汽车保险的含义
在了解汽车保险之前，先介绍一下保险的含义。《中华人民共和国保险法》所称保险是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故引起发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限时承担给付保险金责任的商业保险行为。机动车保险是保险中最为重要的保险种类，机动车保险是综合性保险，属于财产保险范畴，是运输工具保险的一种，它承保业务、商用和民用的各种机动车因遭受自然灾害或意外事故造成的车辆本身以及相关利益损失和采取措施所支付的合理费用，以及被保险人对第三者人身伤害、财产损失依法应负有的民事赔偿责任。
2汽车保险的分类
机动车保险按照承保条件分为主险和附加险，见表1
表1 汽车保险的分类
主要险种附加险
车辆损失险盗抢险
玻璃单独破碎险
车辆停驶损失险
火灾、爆炸、自燃损失险
新增加设备损失险
第三者责任险救助特约险
车身划痕损失险
无过失责任险
车上人员责任险
车上货物责任险
不计免赔险
机动车主险中的机动车损失险承保机动车辆在使用过程中所创造的风险，即对于因车辆本身损失;第三者责任保险承保车辆在使用过程中所创造的风险，即对于因车辆使用给他人造成的人身伤害和财产损失依法应由被保险人承担赔偿责任时，由保险人负责赔偿。
机动车附加险都是针对主险中保险条款的责任免除而言的，投保这些险种可以使汽车保险更加完善，投保险种更加全面，发生事故后可以解决的更加全面。
3汽车保险的理赔及理赔流程
3.1理赔的定义
理赔是指被保险人发生保险合同中约定的保险事故，在向保险公司提出赔偿要求时，保险人履行赔偿保险金的义务和责任，这种义务和责任的履行过程，通常称之为保险理赔处理，简称为理赔。为了更好地掌握理赔，必须了解索赔和拒赔。在商业交易过程中，买卖双方往往会由于彼此间的权利义务问题而引起争议。争议发生后，因～方违反合同规定，直接或间接给另一方造成损失，受损方向违约方在合同规定的期限内提出赔偿要求，以弥补其所受损失，就是索赔。违约的一方，如果受理遭受损害方所提出的赔偿要求，赔付金额或实物，以及承担有关修理、加工整理等费用，或同意换货等就是理赔。如有足够的理由解释清楚，不接受赔偿要求的就是拒赔。商业交易中的争议和索赔情况是经常发生的，直接关系到商业交易有关各方的经济权益，所以各方都十分重视索赔和理赔，在合同中订明有关的条款，以维护自己的利益。从法律观点来说，违约的一方应该承担赔偿的责任，对方有权提出赔偿的要求直到解除合同。只有当履约中发生不可抗力的事故，致使一方不能履约或如期履约时，才可根据合同规定或法律规定免除责任。理赔是保险公司履行合同义务的行为，它的依据是保险合同及保险相关法律同行业规定和国际惯例，其他任何理由或解释均不能作为保险理赔的依据。
3.2理赔流程
积极施救
保护现场
政府机构
取得事故证明
报案
现场勘察
立案
损失核定
赔款计算
撰写理算报告
理赔案件管理
结案
核赔
图1 理赔流程
4汽车理赔工作的特点和工作原则
4.1理赔工作的特点
4.1.1被保险人的公众性。
我国的汽车保险的被保险人曾经是以
单位、企业为主，但是，随着个人拥有车辆数量的增加，被保险人中单一车主的比例将逐渐增加。这些被保险人的特点是他们购买保险具有较大的被动色彩，加上文化、知识和修养的局限，他们对保险，交通事故处理，车辆维修等知之甚少。另一方面，由于利益的驱动，检验和理算人员在理赔过程中与其在交流过程中存在较大的障碍。
4.1.2损失率高且损失幅度较小。
汽车保险的另一个特征是保险事故虽然损失金额一般不大，但是，事故发生的频率高。保险公司在经营过程中需要投入的精力和费用较大，有的事故金额不大，但是，仍然涉及对被保险人的服务质量问题，保险公司同样应予足够的重视。另一方面，从个案的角度看赔偿的金额不大，但是，积少成多也将对保险公司的经营产生重要影响。
4.1.3标的流动性大。
由于汽车的功能特点，决定了具有相当大的流动性。车辆发生事故的地点和时间不确定，要求保险公司必须拥有一个运作良好的服务体系来支持理赔服务，主体是一个全天候的报案受理机制和庞大而高效的检验网络。
4.1.4受制于修理厂的程度较大。
在汽车保险的理赔中扮演重要角色的是修理厂，修理厂的修理价格、工期和质量均直接影响汽车保险的服务。因为，大多数被保险人在发生事故之后，均认为由于有了保险，保险公司就必须负责将车辆修复，所以，在车辆交给修理厂之后就很少过问。一旦因车辆修理质量和工期，甚至价格等出现问题均将保险公司和修理厂一并指责。而事实上，保险公司在保险合同项下承担的仅仅是经济补偿义务，对于事故车辆的修理以及相关的事宜并没有负责义务。
4.1.5道德风险普遍。
在财产保险业务中汽车保险是道德风险的“重灾区”。汽车保险具有标的流动性强，户籍管理中存在缺陷，保险信息不对称等特点，以及汽车保险条款不完善，相关的法律环境不健全及汽车保险经营中的特点和管理中存在的一些问题和漏洞，给了不法之徒可乘之机，汽车保险欺诈案件时有发生。
4.2理赔工作的基本原则
4.2.1树立为保户服务的指导思想，坚持实事求是原则。
当发生汽车保险事故后，保险人要急被保险人所急，千方百计避免扩大损失，尽量减轻因灾害事故造成的影响，及时安排事故车辆修复，并保证基本恢复车辆的原有技术性能，使其尽快投入生产运营。及时处理赔案，支付赔款，以保证运输生产单位生产、经营的持续进行和人民生活的安定。在现场查勘，事故车辆修复定损以及赔案处理;h-面，要坚持实事求是的原则，在尊重客观事实的基础上，具体问题作具体分析，即严格按条款办事，又结合实际情况进行适当灵活处理，使各方都比较满意。
4.2.2重合同、守信用，依法办事原则。
保险人是否履行合同，就看其是否严格履行经济补偿义务。因此，保险方在处理赔案时，必须加强法制观念，严格按条款办事，该赔得一定要赔，而且要按照赔偿标准及规定赔足;不属于保险责任范围的损失，不滥赔，同时还要向被保险人讲明道理，拒赔部分要讲事实，重证据。要依法办事，坚持重合同，诚实信用，只有这样才能树立保险的信誉，扩大保险的积极影响。
4.2.3坚持主动、迅速、准确、合理“八字理赔”原则。
“主动、迅速、准确、合理”是保险理赔人员在长期的工作实践中总结出的经验，是保险理赔工作优质服务的最基本要求。理赔工作的“八字”原则是辩证的统一体，不可偏废。如果片面追求速度，不深入调查了解，不对具体情况具体分析，盲目结论，或者计算不准确，草率处理，则可能会发生错案，甚至引起法律诉讼纠纷。当然，如果只追求准确、合理，忽视速度，不讲工作效率，赔案久拖不决，则可造成极坏的社会影响，损害保险公司的形象。总的要求是从实际出发，为保户着想，既要讲速度，又要讲质量。
二、汽车保险理赔五大误区
对于车主来说，发生事故后和保险公司打交道是再寻常不过的事了。可大部分车主都不太熟悉保险条款及理赔程序，这为自己的理赔带来了很多的不便和困难。有着丰富理赔经验的三元桥丰田服务部的保险经理段松波为大家指出了一些在日常理赔过程中常见的问题。
错误认识1
上交强险不用上商三险
在交强险的6万元保额中，5万元是死亡伤残赔偿限额，8000元是医疗费用赔偿限额，2000元是财产损失赔偿限额，这个赔偿限额尚不足以涵盖一般的交通事故。比如说，在很多常见事故中，其中的财产损失赔偿限额一项就显得太少了。因此，车主还需要再购买商三险作为补充，一般可考虑按往年购买的商三险的标准降低一级购买就可。
错误认识2
双车事故无责方不用带保单
在今年7月1日前，在发生双车事故理赔时，无责任方是不需要携带保单的，只需要带驾驶证和行驶证。但是在7月1日实行交强险后，无责方也必须携带保单，以供保险公司判断车主是否已购买交强险，若已购买交强险，则无责方的保险公司也需赔偿事故损失的20%(交强险的赔偿范围内)。
段松波说，这个问题每天都会在理赔中出现，没带保单就必须回家跑一趟了，否则，这20%的赔偿费用将会从对方给自己的赔偿费用里扣除。
错误认识3
理赔时不用带证件原件
在理赔时，有的保险公司对合作修理厂的政策会宽松一些，因此在发生事故后有很多车主会习惯携带复印件去修理厂修理。但事实上，各家保险公司都明文规定，此时必须要携带在有效期内的身份证、行驶证、驾驶证以及保单的原件，否则车主就可能会白跑一趟了。
错误认识4
在停车场被撞能获全赔
当车辆停在停车场时，经常会发生自己的车辆被其他车辆撞伤或剐蹭，又找不到肇事车辆的情况。很多车主认为，这时因为自己没有任何责任，所以保险公司应该全额赔付。事实上，恰恰相反，正是因为不是自己的责任，各家保险公司都规定，车辆在停车时被撞，如果找不到责任车辆，保险公司只负责赔付一部分损失额，例如40%，而如果有警方对事故现场的证明，赔付比例可以高一些，例如50%。因此，在这种情况下，最好在事故现场就向交警报案，并开具证明。
错误认识5
单方事故不用报案
一些车主认为，在发生自己单方面的事故时，例如车辆撞上了建筑物等，因为不与第三方发生关系，就不用在现场向交警报案，只需直接离开现场向保险公司理赔就可以了。
其实，在实际操作中，一般在损失额不大的小事故中，这样可能的确可以通过保险公司的认可获得全额赔付。但是对于一些损失严重的事故，比如损失额超过了3000元以上的事故，保险公司会非常慎重，如果出现责任不明的情况，获得全额理赔就会比较困难。因此，一定要在现场就向交警报案，由警方出具责任证明，认定是单方面事故。
错误认识6
车辆所有损失都能获得赔偿
因为保险条款通常比较多，很多车主都没有耐心仔细地去看这些条款，想当然地认为车辆所有的受损都会获得赔偿。其实，保险公司是有很多免赔条款的，比如有的公司针对轮胎和轮毂的单独破损以及左右反光镜的单独破损是免赔的。对于他人对车辆的恶意破坏，如划痕、恶意砸伤等，也是有免赔率的。因此，段松波提醒车主，如果的确没有时间看完所有保险条款，至少应该重点看一下保险条款中的“责任免除”这一部分。
相比较一般的车险理赔，车辆在异地出险，理赔中需要有一些注意事项。
报案
保险公司都开通了全国统一的报案电话，如人保财险95518、平安财险95512、中华保险95585等等。然而，由于各家保险公司服务平台的运行模式不同，案件的受理方式和流程也有着较大区别。人保财险客户在异地出险报案，都是由当地的分支机构直接受理。平安财险则略有不同，客户在任何地区拨通报案热线，都将被直接转到位于上海的全国后援中心。
定损
异地出险后的定损也是很有讲究的。目前，有两种定损方式可供选择：出险地就近定损和回保单所在地定损。就地定损是异地出险车辆较为常见的定损方式，由受理报案的分公司直接完成查勘、定损工作。要提醒的是，选择回保单所在地定损，必须事先报案并征得保险公司的同意，否则很可能被保险公司视为错过报案期限处理。此外，并不是所有的交通事故都能采取这种定损方式，若事故损失较大或发生人员伤亡，车辆必须在当地完成查勘。
修理
原本较为简单的事故车维修，在异地出险的情况下，也需要重新被重视起来。不少车主出险后，在没有经过定损前，就选择先修理，往往无法得到保险理赔。业内人士认为，在车损不影响正常行驶功能的前提下，并不推荐车主就地进行维修。因汽车维修质量难以保证，一旦需要重复修理，车主可能需要往返两地。
理赔款
领取赔款也有就地申请领取和回保单所在地再领取两种方式。据了解，绝大多数车主为不影响行程都选择后者。按照车险全国通赔规则，车主回到承保地后，可以凭借理赔材料到分公司索赔。但若车主急需这笔赔款，也可以申请在出险地领取赔款，但必须属于快速理赔范围。
三、汽车保险不赔与应对策略
不少司机认为：我买了车险，
今后有什么问题我就找保险公司。但业内人士指出，千万不要以为买了车险您的爱车就进了保险箱，有些情况保险公司是不予理赔的。但以下有几招可以“以柔克刚”，减少车主的损失。
不赔之一：收费停车场中丢车、剐蹭
实例：去年，焦小姐考下了驾照后，买了一辆高尔夫。每天她都把她的车停在小区的停车场里。为此，每个月焦小姐还要交给物业300多元停车费。今年6月，焦小姐一早去上班时，发现自己的车在小区停放时丢失。由于焦小姐是新手，所以给车上的是全险，车辆丢失后，她向保险公司报案并要求理赔，但保险公司的答复是：凡是在收费停车场中丢车，保险公司不赔!
原因：按照保险公司的规定，凡是车辆在收费停车场或营业性修理厂中被盗，保险公司一概不负责赔偿。因为上述场所对车辆有保管的责任，在保管期间，因保管人保管不善造成车辆损毁、丢失的，保管人应承担责任。保险公司不负责赔偿。因此，无论是车丢了，还是被划了，保险公司一概不管。
应对方法：正确的方式是找停车场去索赔。因此，驾驶人一定要注意每次停车时收好停车费收据。虽然很多收费停车场的相关规定中写着“丢失不管”，但根据我国合同法中关于格式合同的规定，这属于单方面推卸自己应负的责任，如无法协商解决，只好诉诸于法律，目前已经有人打赢了这样的官司。
不赔之二：无牌照车出险
实例：一位周姓女士刚买了一辆新车，还没有上牌。因为小区没有专门的停车场她把车停在自家楼下，当天晚上她的车不幸被偷走了。她去保险公司索赔却被拒绝，理由是：车还没上牌，她所投保险还没生效。
原因：车辆在出险时，保险车辆理赔必须具备两个条件：一是保险车辆须有公安交通管理部门核发的行驶证或号牌;二是在规定期间内经公安交通管理部门检验合格。
应对方法：新车上牌之前，切记一定要保护好自己的车不要被盗和被撞。如果自己家的楼下不安全，就考虑先暂时放到一些安全性比较好的收费停车场。这样虽然停车费花得多了一些，但总比丢了新车划算得多。特别提示：要是您实在不放心，那就眼巴巴看着爱车吧!直到办理好各项手续。
不赔之三：未年检车辆出险
实例：一位车友开一辆捷达车2年了，每年都上全险，因此对爱车的保障十分有信心。不久前，车辆丢失。去保险公司报案理赔，保险公司答复是：不赔!因为该车当年没年检。
原因：根据保险合同，保险只对合格车辆生效，对于未年检的车辆只能视为不合格车辆，在这种情况下，您上了保险也是白上。人家保险公司在理，谁让你不真正爱惜自己的车呢
应对方法：千万要按时年检，即使是一天，也不要晚。否则，罚款事小，拒赔事大。丢车不赔，车损不赔，即使发生交通事故造成第三者损失，三者险不生效，所有赔偿将由您自己承担，保险白买了。
不赔之四：驾驶人未年审
实例：丁姓朋友开富康车5年了，2004年的一天，在正常行驶中因为躲避路人撞在桥头的石栏杆上。车上人员未受严重伤害，但车辆严重被损。该车投保了某保险公司的车损险、盗抢险、三者险以及不计免赔4项保险。但丁到保险公司报案后，被保险公司拒绝。因为丁姓朋友没有年审。
原因：驾驶员没有年审，所开车辆属于不合格车辆，保险公司可以根据保险合同拒绝任何理赔。
应对方法：认真一点，别怕麻烦，该年审的时候就去年审。
不赔之五：驾车撞了自家人
实例：几年前，刘先生开着一辆北京吉普，快到家门口时不知道怎么搞的撞倒了一位行人。刘先生下车一看，是自己的妻子何女士。何女士受伤住了一个多月的医院，花了几万元钱。
妻子住院期间，刘先生想起这辆车上了三者险，就找保险公司索赔。保险公司就两个字：不赔!
原因：第三者责任险中的第三者通俗地讲，第三者就是排除4种人：即保险人、被保险人、本车发生事故时的驾驶员及其家庭成员、被保险人的家庭成员。还不仅在车险中，在其他责任险中也有相关规定。
应对方法：千万别跟人过不去，尤其是自家人。
不赔之六：对方全责你不追偿
实例：今年4月的一个凌晨，小朱开车不幸和人相撞，车辆严重损伤。因为对方喝了酒违规行驶，不是小朱的责任。但是事发后，对方不赔钱想耍赖。小朱不想跟对方纠缠，直接向保险公司索赔。被保险公司拒绝。
原因：被保险人必须先向第三方索赔，才有可能获得保险公司的赔偿。一旦放弃了向第三方追偿的权利，也就放弃了向保险公司要求赔偿的权利。
应对方法：一旦出险且责任在对方
，一定要先找对方赔，未果(最好是有法庭的强制执行未果的证明)，才可以理直气壮地找保险公司赔偿。
参考文献
[1]冯宪民.汽车保险与理赔一点通[M].北京：国防工业出版社，2006.
[2]梁军，焦新龙.汽车保险与理赔[M].北京：人民交通出版社，2005.
[3]祁翠琴.汽车保险与理赔[M].北京：机械工业出版社，2006.
一、汽车保险与理赔
1汽车保险的含义
2汽车保险的分类
3汽车保险的理赔及理赔流程
4汽车理赔工作的特点和工作原则
二、汽车保险理赔五大误区
误区一：先修理后报销
误区二：事故责任大包大揽
误区三：出事当然要全赔
误区四：定损、修理、理赔不分家
误区五：委托修理厂理赔
三、汽车保险理赔误区案例分析
案例一：从个人手里买保单 电话查询只查保单号 理赔时发现保单是假的
案例二：中介卡壳：普通剐蹭40多天不能理赔
案例三： “ 一条龙 ” 服务暗藏猫腻