首部：
明确标注“刑事附带民事起诉状”。
正文：
附带民事诉讼原告人、被告人的信息：包括姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度、职业或工作单位及职务、住址等。
诉讼请求：详细写明请求附带民事诉讼被告人赔偿的项目和具体数额。
事实与理由：
事实部分应阐述因附带民事诉讼被告人的犯罪行为给被害人、附带民事诉讼原告人造成实际经济损失的具体情况。
理由部分则应根据相关法律规定，说明为何应由附带民事诉讼被告人承担民事责任。
证明损失的证据：一一列明证据的名称、种类及来源。
尾部：
写明致送人民法院的名称。
附带民事起诉状的份数。
具状时间(即提交起诉状的具体日期)。
刑事附带民事诉讼是指司法机关在刑事诉讼过程中，在解决被告人刑事责任的同时，附带解决因被告人的犯罪行为所造成的物质损失的赔偿问题而进行的诉讼活动。
《刑法》规定，被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的，在刑事诉讼过程中，有权提起附带民事诉讼。如果是国家、集体财产遭受损失的，人民检察院在提起公诉时，也可以提起附带民事诉讼。
法律依据
《中华人民共和国刑法》
第一百零一条 被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的，在刑事诉讼过程中，有权提起附带民事诉讼。被害人死亡或者丧失行为能力的，被害人的法定代理人、近亲属有权提起附带民事诉讼。
如果是国家财产、集体财产遭受损失的，人民检察院在提起公诉的时候，可以提起附带民事诉讼。
第三百一十八条 提起自诉应当提交刑事自诉状;同时提起附带民事诉讼的，应当提交刑事附带民事自诉状。
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