1.门诊医疗费用报销
门诊费用纳入医保报销范围，包括普通门诊、专科门诊及门诊慢性病诊疗费用。报销需符合医保目录规定，药品、检查、治疗项目需在目录内才可报销，超出目录的费用不予报销。报销比例按医保类型区分，不同医保类型对应不同比例，报销有起付线和封顶线限制，基层门诊报销比例和限额均有提升。
2.住院医疗费用报销
住院期间产生的合理医疗费用可纳入报销，包括床位费、检查费、药品费、手术费等。报销需符合医保诊疗规范，违规诊疗、超标准费用不予报销。住院报销有起付线和封顶线，起付线按医院等级划分，等级越高起付线越高，封顶线按年度核算，同时优化住院分娩保障，逐步实现政策范围内个人无自付。
3.药品费用报销
药品报销分为甲类、乙类和丙类，甲类药品全额纳入报销范围，乙类药品按比例报销，丙类药品不纳入报销。2026年新版医保药品目录扩容，新增多种肿瘤、糖尿病、罕见病等领域新药，调出不符合规定的药品，同时推进药品和高值医用耗材集采，降低报销药品价格。
4.特殊医疗费用报销
特殊病种、大病及急诊医疗费用可按规定报销。特殊病种需提前办理认定手续，认定后按对应比例报销相关费用，部分慢特病年度最高支付限额上调。大病报销可在基本医保报销基础上，享受大病保险二次报销，急诊费用报销需提供相关急诊证明材料，异地就医备案后可按规定报销。
医保报销并非所有情况都能出院自动结算，需结合具体情形判断。大部分纳入医保定点的医疗机构，支持出院自动结算，参保人出院时，医疗机构会核对医保信息，扣除医保报销部分，参保人只需支付个人承担部分即可，流程便捷高效。
自动结算的前提是参保人已办理医保登记，且就医医疗机构是医保定点机构，就医过程中使用医保目录内的药品、检查和治疗项目。如果未办理医保登记、就医机构非定点，或存在违规诊疗行为，无法实现自动结算，需参保人自行垫付费用后，到医保经办机构申请手工报销。
手工报销需准备身份证、医保凭证、医疗费用票据、病历等相关材料，提交至医保经办机构审核，审核通过后，报销费用会转入参保人指定账户。异地就医需提前办理备案手续，备案成功后可在异地定点医疗机构实现自动结算，未备案则需手工报销，备案可通过线上或线下多种途径办理。
参保人无需担心结算问题，无论是自动结算还是手工报销，都有明确的流程和规定，只要符合医保相关要求，就能顺利完成报销，切实享受医保保障权益，减轻医疗费用负担，相关流程后续还会持续优化，提升参保人就医结算体验。